观察点数据

广东省计划生育研究所近年输精管吻合数据

传统吻合术式

体位与麻醉：仰卧位，局麻，必要时加辅助药物。

方法与步骤：

① 在输精管结扎部位切开阴囊皮肤，长约2～3 cm。

② 游离结节上下端各1 cm并提出切口，切除结节。

③ 近睾端见精液流出，远睾端用生理盐水灌注通畅。

④ 用针头将尼龙线等支撑物导入输精管腔内，作为支架。

⑤ 5-0尼龙线行输精管全层间断缝合。外用丝线减张缝合。

⑥ 缝合皮肤，支撑物于阴囊皮肤穿出。

复通率 90.2%，复孕率80.6%。

初改良吻合术式

方法：

① 平头注射针。

② 3、6、9、12四点缝合，视情况加强1～2针。

③ 放大镜、普通显微镜，

④ 8/0缝合丝线，全层缝合，

⑤ 注射糜蛋白酶、地塞米松、硫酸庆大霉素。

优点：断端对位好，操作简单，药物消炎消肿。

缺点：放大倍数小、仍有精液外漏。

细改良吻合术式

方法：

① 7-0线，两端6、12点处无张力缝合深肌层、黏膜层、深肌层，勿打结。

② 对侧同法缝合后两针同时打结与深肌层。

③ 6-0线缝合外膜和浅肌层各4针，避免全层缝合成角畸形。

④ 分离钳撑开皮肤，避免切开，无须缝合皮肤。

显微吻合进展

1、1962年KOSS：首次用狗做显微吻合，95%复通，常规8%。

3、1976年Silber：首次分两层缝合，95%以上复通。

4、1991年Belker：9年、5个研究所、1469 例：865例术后1月左右精液分析有精子（86%）。术后1月至2年：810对夫妇有421对妊娠（52%）。单层缝合复通率和受孕率效果较好，双层缝合较差。

5、2009年 Parekattil ：首次用机器人辅助下输精管显微吻合术。

6、2014第二军医大长海医院：机器人辅助下输精管-输精管吻合术(ＲAVV)。

观察点结局

复通后精液变化有时间差异；1后超50%精子参数恢复正常；复通2年内配偶妊娠率65.9%。